Ketamín

Ketamín

Lekársky recenzovaný spoločnosťou Varixcare.cz. Naposledy aktualizované 4. augusta 2020.

Výslovnosť

(KEET a meen)

Podmienky Indexu

  • Ketamín HCl
  • Ketamín hydrochlorid

Dávkové formy

Informácie o pomocnej látke sú k dispozícii, ak sú k dispozícii (obmedzené, najmä pre generiká); konzultujte označenie konkrétneho výrobku.



Roztok, injekcia:

Ketalar: 10 mg/ml (20 ml); 50 mg/ml (10 ml); 100 mg/ml (5 ml)

Všeobecné: 10 mg/ml (20 ml); 50 mg/ml (10 ml); 100 mg/ml (5 ml, 10 ml)

Názvy značiek: U.S.

  • Ketalar

Farmakologická kategória

  • Všeobecné anestetikum

Farmakológia

Produkuje kataleptický stav, v ktorom je pacient oddelený od okolitého prostredia priamym pôsobením na kôru a limbický systém. Ketamín je nekompetitívny antagonista receptora NMDA, ktorý blokuje glutamát. Nízke (subanestetické) dávky spôsobujú analgéziu a modulujú centrálnu senzibilizáciu, hyperalgéziu a toleranciu k opioidom. Znižuje polysynaptické spinálne reflexy.

Distribúcia

Vdss: 2,4 l/kg (Wagner 1997)

Metabolizmus

Pečeňová prostredníctvom N-dealkylácie (metabolit I [norketamín]), hydroxylácia cyklohexónového kruhu (metabolity III a IV), konjugácia s kyselinou glukurónovou a dehydratácia hydroxylovaných metabolitov za vzniku derivátu cyklohexénu (metabolit II); metabolit I (norketamín) je 33% účinný ako pôvodná zlúčenina. Pri perorálnom podávaní sú koncentrácie norketamínu v porovnaní s inými spôsobmi podávania vyššie v dôsledku rozsiahleho metabolizmu prvého prechodu pečeňou (Blonk 2010; Soto 2012).

Vylučovanie

Moč (91%); výkaly (3%) (Ghoneim 1977)

Nástup akcie

IV: Anestetický účinok: Do 30 sekúnd

IM: Anestetický účinok: 3 až 4 minúty; Analgézia: Do 10 až 15 minút

Intranazálne: Analgetický účinok: Do 10 minút (Carr 2004); Sedácia: Deti od 2 do 6 rokov: 5 až 8 minút (Bahetwar 2011)

Orálne: Analgézia: Do 30 minút; Sedácia: Deti od 2 do 8 rokov (Turhanoglu 2003):

4 mg/kg/dávka: 12,9 ± 1,9 minúty

6 mg/kg/dávka: 10,4 ± 2,9 minúty

8 mg/kg/dávka: 9,5 ± 1,9 minúty

Čas na vrchol

Plazma:

IM: 5 až 30 minút (Clements 1982)

Intranazálne: 10 až 14 minút (Obrovský 2010); Deti od 2 do 9 rokov: ~ 20 minút (Malinovsky 1996)

Ústne: ~ 30 minút (Soto 2012)

Rektál: Deti od 2 do 9 rokov: ~ 45 minút (Malinovsky 1996)

Trvanie akcie

IV: Anestetický účinok: 5 až 10 minút; Obnova: 1 až 2 hodiny

IM: Anestetický účinok: 12 až 25 minút; Analgézia: 15 až 30 minút; Obnova: 3 až 4 hodiny

Intranazálne: Analgetický účinok: až 60 minút (Carr 2004); Zotavenie: deti od 2 do 6 rokov: 34 až 46 minút (Bahetwar 2011)

Vylúčenie polčasu rozpadu

Alfa: 10 až 15 minút; Beta: 2,5 hodiny

Väzba na bielkoviny

27% (Brunton 2006)

Použitie: Označené indikácie

Anestézia: Úvod a udržiavanie celkovej anestézie.

Použitie mimo označenia

Miešanie, akútne/ťažké alebo žiaruvzdorné

Údaje z otvorených prospektívnych klinických štúdií naznačujú, že ketamín IV alebo IM môže byť prospešný pri liečbe ťažkého miešania a násilného správania[Cole 2018],[Isbister 2016],[V roku 2019],[Riddell 2017].

Na základe klinickej politiky American College of Emergency Physicians pre kritické problémy v diagnostike a manažmente dospelého psychiatrického pacienta na pohotovostnom oddelení je ketamín možnosťou okamžitej sedácie ťažko rozrušených pacientov na pohotovostnom oddelení, ktorí sa môžu stať násilnými alebo agresívnymi a neodpovedali na benzodiazepíny a/alebo antipsychotiká, najmä ak je pre bezpečnosť pacientov a/alebo personálu potrebná okamžitá kontrola[Nazarian 2017].

Analgézia, subanestetické dávkovanie, akútna a chronická bolesť

V niekoľkých klinických štúdiách hodnotiacich IV alebo intranazálny ketamín na liečbu rôznych bolestivých syndrómov (napr. Centrálna a periférna neuropatická bolesť, postherpetická neuralgia, poranenie periférnych nervov, fibromyalgia, rakovinová bolesť, silná bolesť spôsobená akútnym muskuloskeletálnym poranením) preukázal ketamín účinnosť pri znižovaní bolesti[Obchodník 2000],[Okon 2007],[Orhurhu 2019],[Schwenk 2018],[Shimonovich 2016],[Shrestha 2016],[Singh 2018]. Napriek tomu, že používanie perorálneho ketamínu nie je v súčasnej dobe rutinné, môže byť prospešné pre niektorých pacientov s refraktérnou bolesťou[Blonk 2010],[Kannan 2002],[Marchetti 2015],[Vadivelu 2016].

Na základe pokynov Americkej spoločnosti pre regionálnu anestéziu a medicínu bolesti, Americkej akadémie bolesti a Americkej spoločnosti pre anestéziológov o použití IV infúzií ketamínu na zvládanie akútnej bolesti možno ketamín použiť ako počiatočnú terapiu alebo ako doplnkovú terapiu u pacientov s akútnou bolesťou[Schwenk 2018].

Na základe usmernení Americkej spoločnosti regionálnej anestézie a medicíny bolesti, Americkej akadémie bolesti a Americkej spoločnosti anestéziológov o použití IV infúzií ketamínu na liečbu chronickej bolesti môže byť ketamín použitý u pacientov s chronickou bolesťou.[Cohen 2018].

Depresívna epizóda (závažná, odolná voči liečbe) spojená s veľkou depresívnou poruchou (unipolárna)

V troch metaanalýzach dvojito zaslepených, randomizovaných, kontrolovaných štúdií hodnotiacich úlohu ketamínu pri depresívnych poruchách, použitie jednej infúzie ketamínu viedlo k rýchlej antidepresívnej odpovedi trvajúcej ~ 7 dní. Tento účinok bol pozorovaný pri použití ketamínu ako monoterapie a ako stratégie zosilnenia antidepresív[Pozadie 2014],[McGirr 2015],[Newport 2015]. Opakované infúzie boli hodnotené u obmedzeného počtu pacientov v otvorených a zaslepených štúdiách s pozitívnymi výsledkami; miera relapsov však bola vysoká v priebehu 2 až 3 týždňov po liečbe v otvorených štúdiách[na skale 2010],[Murrough 2013],[Rasmussen 2013],[Shiroma 2014],[Singh 2016]. Údaje z metaanalýzy a 2 randomizovaných, zaslepených, kontrolovaných štúdií podporujú používanie jednodávkových infúzií ketamínu na dočasné zníženie samovražedných myšlienok u pacientov počas depresívnych epizód[Fan 2017],[Grunebaum 2018],[Wilkinson 2018].

Vzhľadom na nedostatok dlhodobých údajov o pacientoch s depresívnymi epizódami bez psychotických znakov spojených s ťažkou depresívnou poruchou Americká rada pre psychiatrickú asociáciu pre výskum pracovnej skupiny pre nové biomarkery a liečebné postupy odporúča vyvážiť riziko každej infúzie s rizikom dlhodobá expozícia vrátane neurotoxicity, cystitídy a potenciálu zneužívania[Sanacora 2017]. Na základe usmernenia klinickej praxe amerického ministerstva pre záležitosti veteránov/ministerstva obrany k hodnoteniu a manažmentu pacientov s rizikom samovraždy je ketamín odporúčaný ako doplnková liečba u pacientov so samovražednými myšlienkami a závažnou depresívnou poruchou na krátkodobé zníženie počtu samovražedných myšlienok. predstava[VA / DoD 2019].

Mechanicky ventilovaní pacienti na JIS, analgézia/sedácia/agitácia

Údaje z niekoľkých retrospektívnych štúdií naznačujú, že ketamín môže byť prospešný ako doplnkové sedatívum/analgetikum u kriticky chorých pacientov, ktorí sú mechanicky ventilovaní. Ketamín môže znížiť súbežné požiadavky na dávku sedatíva a/alebo analgézie[Buchheit 2019],[Garber 2019],[Groetzinger 2018].

Na základe usmernení klinickej praxe Spoločnosti pre kritickú starostlivosť o prevenciu a zvládanie bolesti, agitácie/sedácie, delíria, nehybnosti a narušenia spánku u dospelých pacientov na JIS môže byť ketamín použitý ako doplnok analgézie u kriticky chorých, mechanicky ventilovaní dospelí[SCCM [Devlin 2018]].

Procedurálna sedácia

Na základe klinickej politiky American College of Emergency Physicians (ACEP) pre procedurálnu sedáciu a analgéziu na pohotovostnom oddelení môže byť ketamín bezpečne podávaný pacientom na procedurálnu sedáciu a analgéziu. Konkrétnejšie, použitie ketamínu sa odporúča pri krátkych bolestivých zákrokoch, obzvlášť pri zákrokoch vyžadujúcich imobilizáciu (napr. Tržná rana na tvári, odstraňovanie popálenín) a vyšetrenia, pri ktorých sa usudzuje, že môžu spôsobiť nadmerné emočné poruchy (napr. Vyšetrenie pediatrického sexuálneho útoku)[ACEP [Godwin 2014]],[ACEP [Zelená 2011]]. Podľa ACEP je možné bezpečne podávať aj kombináciu ketamínu a propofolu; klinické štúdie však doteraz nepreukázali, že by táto kombinácia bola účinnejšia ako samotné činidlo[ACEP [Zelená 2011]],[Andolfatto 2012],[David 2011]. Podľa pokynov klinickej praxe Spoločnosti pre kritickú starostlivosť na prevenciu a zvládanie bolesti, agitácie/sedácie, delíria, nehybnosti a narušenia spánku u dospelých pacientov na JIS môže byť ketamín tiež použitý ako sedatívum a analgetikum (ako doplnok k opioidnému analgetiku na liečbu inej ako neuropatickej bolesti) pre kriticky chorých pacientov[SCCM [Devlin 2018]].

Rýchla sekvenčná intubácia mimo operačnej sály (indukcia)

Údaje z randomizovanej, kontrolovanej, jednorazovo zaslepenej štúdie naznačujú, že ketamín je bezpečný a účinný v porovnaní s etomidátom na rýchlu sekvenčnú intubáciu u dospelých pacientov[Jabre 2009]. Údaje z retrospektívnej štúdie naznačujú podobné výsledky zamerané na pacienta s ketamínom v porovnaní s etomidátom na rýchlu sekvenčnú intubáciu u dospelých pacientov s traumou[Upchurch 2017].

Status epilepticus, refraktérny

Údaje z retrospektívneho prieskumu obmedzeného počtu pacientov (vrátane detí) z akademických zdravotníckych stredísk v Severnej Amerike a Európe a viacnásobné kazuistiky naznačujú, že ketamín môže byť prospešný pri liečbe refraktérneho status epilepticus[Gaspard 2013],[Kramer 2012]. Systematický prehľad, pozostávajúci väčšinou z kazuistík a sérií prípadov, naznačuje, že ketamín je účinný pri liečbe refraktérneho status epilepticus[Rosati 2018].

Na základe pokynov spoločnosti Neurocritical Care Society na hodnotenie a manažment status epilepticus môže byť ketamín použitý na liečbu refraktérneho status epilepticus[NCS [Brophy 2012]].

Kontraindikácie

Precitlivenosť na ketamín alebo na ktorúkoľvek zložku prípravku; podmienky, za ktorých by bolo zvýšenie krvného tlaku nebezpečné

Poznámka: Pri použití na procedurálnu sedáciu a analgéziu na pohotovostnom oddelení boli podľa Americkej akadémie pohotovostných lekárov (ACEP [Green 2011]) tvrdené nasledujúce ďalšie absolútne kontraindikácie:<3 months of age; known or suspected schizophrenia (even if currently stable or controlled with medications)

Kanadské označovanie: Ďalšie kontraindikácie (nie sú uvedené v označení USA): História cerebrovaskulárnych príhod; ťažká srdcová dekompenzácia; chirurgický zákrok hltana, hrtana alebo bronchiálneho stromu, pokiaľ nie sú použité adekvátne svalové relaxancie

Dávkovanie: dospelí

Poznámka: Bezpečnosť: Aby sa znížilo riziko útlmu dýchania a apnoe, podávajte IV bolusové dávky dlhšie ako 30 až 60 sekúnd (ACEP [Green 2011]). Pokiaľ ide o obéznych pacientov, niektorí odborníci používajú na počiatočné dávkovanie na základe hmotnosti ideálnu telesnú hmotnosť alebo upravenú telesnú hmotnosť, pokiaľ nižšie nie je uvedené inak (Erstad 2020).

Miešanie, akútne/ťažké alebo refraktérne (doplnkové) (použitie mimo označenia): Poznámka: Môže sa použiť, ak zlyhali benzodiazepíny a/alebo antipsychotiká (Cole 2018; Linder 2018; Moore 2020).

IV: Počiatočná dávka: 1 až 2 mg/kg jedenkrát počas 30 až 60 sekúnd; ak je počiatočná sedácia neadekvátna, možno dávku zopakovať raz za 5 až 10 minút po úvodnej dávke s použitím 0,5 až 1 mg/kg; to však nie je bežné, ak sa používa horný koniec rozsahu počiatočných dávok (ACEP [Green 2011]; Li 2019; Roberts 2019). Niektorí odborníci používajú úvodnú dávku 0,5 až 1 mg/kg na pohotovostnom oddelení so sprievodnými sedatívami (Li 2019; Moore 2020).

V: Počiatočná dávka: 4 až 6 mg/kg jedenkrát; ak je počiatočná sedácia neadekvátna, môže sa dávka zopakovať raz za 10 až 25 minút po úvodnej dávke s použitím 2 až 3 mg/kg; to však nie je bežné, ak sa používa horný koniec rozsahu počiatočných dávok (ACEP [Green 2011]; ACEP [Nazarian 2017]; Cole 2018; Heydari 2018; Isbister 2016; Li 2019). Niektorí odborníci používajú úvodnú dávku 2 mg/kg na pohotovostnom oddelení so sprievodnými sedatívami (Li 2019; O'Brien 2020).

Analgézia, subanestetické dávkovanie (použitie mimo označenia):

Akútna bolesť:

Poznámka: Pred použitím sa poraďte s odborníkom na bolesť alebo so službou, ktorá má skúsenosti s používaním ketamínu v tomto prostredí. Optimálne dávky a režimy neboli identifikované; odkazujú na inštitucionálne protokoly. Nižšie uvedené odporúčania sú príkladmi režimov. Môže byť užitočný pri stredne až silne bolestivých postupoch a stavoch, ktoré nereagujú optimálne na štandardné analgetiká (napr. Pooperačné, popáleniny, traumy, vazookluzívna bolesť kosáčikovitej choroby).

IV: Počiatočný bolus 0,25 až 0,5 mg/kg (maximálny bolus: 35 mg), po ktorom nasleduje 0,05 až 0,25 mg/kg/ hodinu kontinuálna infúzia u pacientov, ktorí potrebujú dlhšie trvanie analgézie; titrujte do cieľa bolesti a znášanlivosti; obvyklý rozsah dávkovania: 0,05 až 1 mg/kg/ hodinu ; môže byť potrebné použiť dávky vo vyššom rozsahu u pacientov, ktorí tolerujú opioidy alebo majú hyperalgéziu vyvolanú opioidmi; trvanie infúzie: 48 až 72 hodín (SCCM [Devlin 2018]; Schwenk 2018; Tawfic 2014).

Intranazálne (cesta mimo označenia): 0,2 až 1 mg/kg podaním polovičnej dávky do každej nosovej dierky (s použitím roztoku 100 mg/ml); ak je to potrebné, môže sa opakovať po 10 až 15 minútach s 0,25 až 0,5 mg/kg; titrujte do cieľa bolesti a znášanlivosti. Dávky do 40 mg je možné spoľahlivo podávať intranazálne; pri dávkach> 40 mg bude časť dávky dodaná do orofaryngu a užitá perorálne z dôvodu obmedzenia objemu, ktoré môže znížiť účinnosť (Andolfatto 2013; Corrigan 2015; Shimonovich 2016; Shrestha 2016; Singh 2018; Yeaman 2014).

Neliečiteľná chronická bolesť:

Poznámka: Pred použitím sa poraďte s odborníkom na bolesť alebo so službou, ktorá má skúsenosti s používaním ketamínu v tomto prostredí. Optimálne režimy, dávky a trvanie neboli identifikované; odkazujú na inštitucionálne protokoly. Dlhodobá bezpečnosť, účinnosť a načasovanie opakovaných ošetrení ketamínom nie sú dostatočne stanovené. Nižšie uvedené odporúčania sú príkladmi režimov. Môže byť použitý pri refraktérnej chronickej bolesti (napr. Komplexný regionálny bolestivý syndróm, ochorenie v konečnom štádiu, neuropatie). Možno bude potrebné použiť dávky vo vyššom rozmedzí u pacientov tolerujúcich opioidy (Schwenk 2018). Znížte základné opioidy o 25% až 50% pri súčasnom použití s ​​ketamínom (Quibell 2015).

IV prerušovaná infúzia: Počiatočná dávka: 0,25 až 0,6 mg/kg (obvyklá maximálna dávka: 60 mg) ako 4- až 6-hodinová infúzia; titrujte do cieľa bolesti a znášanlivosti; podľa potreby opakujte denne až 2 až 10 dní (Cohen 2018; Mercadante 2000; Okon 2007; Orhurhu 2019; Quibell 2015).

IV kontinuálna infúzia: Počiatočná dávka: 0,05 až 0,15 mg/kg/hodinu počas 1 dňa ambulantne alebo 2 až 5 dní v nemocnici; titrujte do cieľa bolesti a znášanlivosti; obvyklý rozsah dávkovania: 0,02 až 1 mg/kg/hodinu (maximálna dávka: 30 mg/hodinu; nie je dostatočne zavedený) (Cohen 2018; Loveday 2015; Mercadante 2018; Orhurhu 2019; Quibell 2015).

SubQ: Počiatočná dávka: 0,1 až 0,6 mg/kg (zvyčajne 2,5 až 25 mg) podľa potreby; titrujte do cieľa bolesti a znášanlivosti. U pacientov, ktorí potrebujú dlhšie trvanie analgézie, postupujte podľa kontinuálnej infúzie SubQ v dávke 0,1 až 1,2 mg/kg/ hodinu (maximálna denná dávka: 500 mg) (Cohen 2018; Quibell 2015).

Orálne: Poznámka: Používa sa pri refraktérnej chronickej bolesti (napr. Pokročilé ochorenie alebo paliatívna starostlivosť) u hospitalizovaného pacienta, ak zlyhali iné režimy.

Počiatočná dávka: 0,5 mg/kg/deň podávaná v 3 až 4 rozdelených dávkach podľa potreby; potom dávku zvyšujte v prírastkoch ~ 5 mg/ dávka na základe cieľa bolesti a znášanlivosti; maximálna denná eskalačná dávka: 15 až 20 mg; maximálna dávka: 800 mg/deň (Blonk 2010; Cohen 2018; Marchetti 2015; Vadivelu 2016). Poznámka: Dávku možno podať ako nezriedenú injekciu alebo v zmesi s vhodným aromatickým činidlom (napr. Jednoduchým sirupom).

Depresívna epizóda (závažná, odolná voči liečbe) spojená s veľkou depresívnou poruchou (unipolárna) (použitie mimo označenia): Poznámka: Vyhnite sa alebo používajte opatrne u pacientov s poruchou užívania návykových látok.

IV: Počiatočná dávka: 0,5 mg/kg podávaná počas 40 minút; môže sa opakovať s frekvenciou 1 až 3 krát týždenne; môže zvýšiť dávku na 0,75 až 1 mg/kg na základe odpovede a znášanlivosti. Študovala sa liečba až 6 týždňov, aj keď optimálne trvanie terapie nie je známe (Fava 2020; Phillips 2019; Sanacora 2017; Singh 2016; Thase 2020).

Celková anestézia (alternatívne činidlo): U obéznych pacientov použite upravenú telesnú hmotnosť na počiatočné dávkovanie na základe hmotnosti a potom dávku na klinický účinok (Schumann 2020).

Úvod do anestézie:

Poznámka: Užitočné u pacientov s hypotenziou alebo u pacientov, u ktorých je pravdepodobnosť vzniku hypotenzie počas indukcie; nižšie dávky sa môžu použiť, ak sa podáva súbežná anestézia/sedatíva (napr. midazolam) (Gropper 2019; King 2020).

IV: 0,5 až 2 mg / kg alebo 0,5 až 1 mg/kg u pacientov so šokom (Gropper 2019; King 2020).

V THE (použite iba vtedy, ak nie je dostupný IV prístup): 4 až 6 mg/kg (Gropper 2019; King 2020; Roberts 2019).

Udržiavanie anestézie (doplnené celkovou intravenóznou anestézou): Poznámka: Doplnok na zníženie požiadaviek na iné anestetiká. Obvykle vyhradené pre pacientov tolerujúcich opioidy, aby sa vyhli alebo obmedzili požiadavky na opioidy (Khorsand 2020); súbežné používanie oxidu dusného znižuje potrebu ketamínu (Gropper 2019).

IV: 0,25 až 0,35 mg/kg, po ktorých nasleduje kontinuálna infúzia až do 1 mg/kg/ hodinu (Khorsand 2020).

Mechanicky ventilovaní pacienti na JIS, analgézia/sedácia/agitácia (doplnková alebo alternatívna látka) (použitie mimo označenia):

Poznámka: Používa sa ako súčasť multimodálnej stratégie a doplnok na zníženie požiadaviek na opioidy a sedatíva a/alebo na liečbu opioidmi indukovanej hyperalgézie u pacientov s akútnou/chronickou bolesťou alebo po chirurgickou bolesťou. Bolesť by mala byť monitorovaná pomocou validovaných stupníc (napr. Stupnica behaviorálnej bolesti, nástroj na sledovanie bolesti kritickej starostlivosti) u pacientov, ktorí nie sú schopní sami sa hlásiť. Ak sa používa na sedáciu, titrujte na miernu úroveň sedácie (napr. Richmondova agitačná sedačná stupnica 0 až -2), pokiaľ nie je klinicky indikovaná hlbšia sedácia (SCCM [Devlin 2018]). Pozrite si inštitucionálne zásady a postupy.

IV: Počiatočný bolus 0,1 až 0,5 mg/kg, potom 0,2 až 0,5 mg/kg/ hodinu kontinuálna infúzia; titrujte dávku podľa bolesti a/alebo sedácie (rozsah dávkovania: 0,04 až 2,5 mg/kg/ hodinu ) (Buchheit 2019; Garber 2019; Groetzinger 2018; SCCM [Barr 2013]; SCCM [Devlin 2018]). Poznámka: Vyššie počiatočné bolusové dávky (napr. 1 až 2 mg/kg) sa môžu použiť na zvládnutie ťažko rozrušených pacientov; pozri „Miešanie, akútne/ťažké alebo žiaruvzdorné (použitie mimo označenia)“ (ACEP [Green 2011]; Cole 2018).

Procedurálna sedácia (použitie mimo označenia): Poznámka: Na zníženie rizika vzniku reakcií (aj keď zriedkavých) možno zvážiť premedikáciu benzodiazepínom (napr. Midazolam) (ACEP [Green 2011]; Chudnofsky 2000).

IV: Počiatočná dávka: 1 až 2 mg/kg počas 1 až 2 minút; ak je počiatočná sedácia neadekvátna alebo pre dlhšie procedúry, opakujte dávku (0,5 až 1 mg/kg) každých 5 až 10 minút; používajte nižšie dávky (0,25 až 0,5 mg/kg) v závislosti od súbežnej sedácie a klinického stavu (ACEP [Green 2011]; Chudnofsky 2000; Roberts 2019). Niektorí odborníci používajú 0,5 až 0,75 mg/kg (ako zmes 1: 1) v kombinácii s propofolom (ACEP [Godwin 2014]).

IM: Poznámka: Začiatok sedácie sa pri tejto trase oneskorí ~ 5 minút.

Počiatočná dávka: 4 až 5 mg/kg ako jednorazová dávka; ak je sedácia neadekvátna po 5 až 10 minútach, zopakujte dávku (2 až 5 mg/kg) (ACEP [Green 2011]; Roberts 2019).

Rýchla sekvenčná intubácia mimo operačnej sály (indukcia) (použitie mimo označenia): Poznámka: Zvážte to u pacientov s bronchospazmom a/alebo hemodynamickým kompromisom (Brown 2020; Caro 2020; Roberts 2019).

IV: Počiatočná dávka: 1 až 2 mg/kg raz za 1 minútu; u pacientov so šokom použite 1 mg/kg (Brown 2020; Caro 2020; Jabre 2009; Roberts 2019; Stollings 2014; Upchurch 2017).

Intraoseálne (použite iba vtedy, ak nie je k dispozícii IV prístup) : Počiatočná dávka: 100 mg jedenkrát (Barnard 2015; Davis 2016).

Status epilepticus, refraktérny (použitie mimo označenia): Poznámka: Používa sa ako alternatíva alebo doplnok k midazolamu, propofolu alebo barbiturátom po tom, čo konvenčné prerušované antiseizure terapie zlyhali. Vo všeobecnosti je potrebná mechanická ventilácia a hemodynamická podpora; odporúča sa kontinuálne EEG; titrujte dávky na zastavenie elektrografických záchvatov alebo potlačenie výbuchu (Legriel 2017; NCS [Brophy 2012]; Oddo 2019; Rai 2018). Optimálny režim a dávka sú neisté; pozri inštitucionálny protokol.

IV:

Nasycovacia dávka: Počiatočná dávka: 1,5 mg/kg alebo 0,5 až 3 mg/kg; opakujte nasycovaciu dávku 0,5 mg/kg každých 3 až 5 minút podľa potreby na elektrografické/nárazové potlačenie, po ktorej nasleduje kontinuálna infúzia (Legriel 2017).

Kontinuálna infúzia: Po počiatočnej nasycovacej dávke a elektrografickom potlačení začnite rýchlosťou 0,1 až 4 mg/kg/hodinu; titruje sa podľa potreby na elektrografické/potlačenie výbuchu; maximálna dávka: 15 mg/kg/hodinu (Gaspard 2013; Legriel 2017; Rosati 2018).

Poznámka: Spravidla sa pred titráciou nadol kontinuálnej infúzie navrhuje obdobie najmenej 24 hodín elektrografickej supresie; sťahujte postupne znižovaním dávky o 20% každé 3 hodiny pri pokračovaní v konvenčných antiseizurových terapiách (Legriel 2017; NCS [Brophy 2012]).

Úprava dávkovania pri súbežnej terapii: Existujú významné liekové interakcie, vyžadujúce úpravu dávky alebo frekvenciu alebo vyhýbanie sa. Bližšie informácie nájdete v databáze liekových interakcií.

Dávkovanie: Geriatrické

Pozrite sa na dávkovanie pre dospelých.

Dávkovanie: pediatrické

Poznámka: Titrujte dávku podľa účinku. Môže byť použitý v kombinácii s anticholinergikami na zníženie hypersalivácie. Poznámka: The American College of Emergency Physicians uvažuje o použití ketamínu u dojčiat<3 months of age to be an absolute contraindication, due to the higher risk of airway complications (ACEP [Green 2011]).

Anestézia:

Predanestetická sedácia: K dispozícii sú obmedzené údaje:

Intranazálne:

Dojčatá vo veku ≥ 6 mesiacov: 3 mg/kg/dávka (polovičná dávka na nosnú dierku) podaná najmenej 15 minút pred indukciou masky (Diaz 1997; Lin 1990).

Deti<2 years: 3 to 5 mg/kg/dose (half dose per nostril) administered at least 15 minutes prior to mask induction (Diaz 1997; Gautam 2007; Lin 1990).

Deti od 2 do 7 rokov: 3 až 6 mg/kg/dávka (polovičná dávka na nosnú dierku) podávaná 15 až 40 minút pred indukciou (Diaz 1997; Gautam 2007; Lin 1990; Roelofse 2004; Weksler 1993).

Orálne: Deti ≤ 8 rokov: 6 až 8 mg/kg/dávka 20 až 30 minút pred operáciou. Dávkovanie na základe dvoch prospektívnych, randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií na zistenie dávky. Väčšia štúdia porovnávala 4 mg/kg, 6 mg/kg a 8 mg/kg (n = 20 v každej skupine; vekové rozpätie: 2 až 8 rokov) a zistilo, že pacienti, ktorí dostávali 8 mg/kg, boli výrazne pokojnejší, ale mal tiež o niečo dlhšie časy zotavenia. Sedácia bola účinná do 10 minút od podania u 80% a 45% pacientov v skupinách s dávkou 8 mg/kg a 6 mg/kg, v uvedenom poradí, ale nebola účinná v skupine so 4 mg/kg (Turhanoğlu 2003). Druhá štúdia porovnávala 3 mg/kg a 6 mg/kg (n = 15 v každej skupine, vekové rozpätie: 1 až 7 rokov) a zistilo sa, že pacienti, ktorí dostávali 6 mg/kg, mali uspokojivú sedáciu bez predĺženého času na zotavenie, ale 3 dávka mg/kg neposkytovala rovnomernú sedáciu ani neponúkala významné zlepšenie premedikovaného emočného stavu v porovnaní s placebom (Gutstein 1992).

Rektálne: Podávajte 15 až 45 minút pred operáciou ako samostatné činidlo; ak sa používa v kombinácii s inými sedatívami, majú sa zvážiť nižšie dávky. Účinnosť bola hlásená v štúdiách porovnávajúcich rektálny ketamín s rektálnymi dávkami iných látok (fentanyl/droperidol, midazolam) (Lin 1990; Tanaka 2000; Van der Bijl 1991; Wang 2010; Zanette 2010). Hlásený účinný dosah:

Dojčatá od 2 do 6 mesiacov: 8 mg/kg/dávka.

Dojčatá ≥7 mesiacov a deti ≤9 rokov: 8 až 10 mg/kg/dávka.

Poznámka: Aj keď boli hlásené nižšie dávky 4 až 7 mg/kg/dávka, boli menej účinné. U niektorých pacientov bola dávka 10 mg/kg/dávka spojená s predĺženou pooperačnou sedáciou. Pri použití v kombinácii s midazolamom bola účinná nižšia rektálna dávka 3 mg/kg/dávka (Beebe 1992).

Úvod do anestézie:

Dojčatá ≥ 3 mesiace, deti a mladiství<16 years: Limited data available:

IM: 5 až 10 mg/kg bolo hlásených a navrhnutých odborníkmi (Coté 2013; Lin 2005; Sungur Ulke 2008).

IV: Odborníci uviedli a navrhli 1 až 3 mg/kg (Coté 2013; Lin 2005).

Dospievajúci vo veku ≥ 16 rokov:

IM: 6,5 až 13 mg / kg.

IV: 1 až 4,5 mg / kg.

Údržba anestézie: Dospievajúci vo veku ≥ 16 rokov: Podľa potreby môžu podať doplnkové dávky jednej polovice k plnej indukčnej dávke.

Endotracheálna intubácia: K dispozícii sú obmedzené údaje: Dojčatá, deti a mladiství: IV: 1 až 2 mg/kg ako súčasť rýchlej sedácie (AAP [Hegenbarth 2008]; Ballow 2012; Fuhrman 2011).

Sedácia/analgézia, procedurálna: K dispozícii sú obmedzené údaje: Dojčatá, deti a mladiství: Poznámka: Vzhľadom na riziko obštrukcie dýchacích ciest, laryngospazmu a apnoe odporúča ACEP použitie iba pacientom vo veku ≥ 3 mesiace (ACEP [Green 2011]).

Ketamín bez propofolu:

IM: 4 až 5 mg/kg ako jednorazová dávka; môže podať opakovanú dávku (rozsah: 2 až 5 mg/kg), ak je sedácia neadekvátna po 5 až 10 minútach alebo ak sú potrebné ďalšie dávky (ACEP [Green 2011]). Niektorí odporúčali menšie dávky (2 až 2,5 mg/kg) na menšie zákroky (napr. Zošitie rany lokálnym anestetikom) (McGlone 2004).

IV: 1 až 2 mg/kg počas 30 až 60 sekúnd. Ak je na dosiahnutie dlhšieho postupu potrebná počiatočná sedácia, neadekvátne alebo opakované dávky, môžete podľa potreby podať ďalšie dávky 0,5 až 1 mg/kg každých 5 až 15 minút (ACEP [Green 2011]; Asadi 2013; Berkenbosch 2004, Koruk 2010).

Intranazálne: Dojčatá ≥ 3 mesiace a deti: 3 až 6 mg/kg (polovičná dávka do nosnej dierky). Štúdie primárne používali túto cestu v zubnom alebo rádiologickom prostredí. V najväčšej, randomizovanej, placebom kontrolovanej, dvojito zaslepenej štúdii bol intranazálny ketamín porovnávaný s intranazálnym dexmedetomidínom na použitie pred propofolom na sedáciu MRI. Ketamínová skupina (n = 52, priemerný vek: 4,9 ± 2,4 roka) dostávala 5 mg/kg intranazálne 30 minút pred IV kanyláciou. Obe liečebné skupiny vyžadovali počas MRI výrazne menej propofolu ako skupina s placebom a mali vysokú mieru spokojnosti od anestéziológov a rodičov (Gyanesh 2014). Ďalšou štúdiou v rádiologickom prostredí bola prospektívna observačná štúdia sedácie pred CT vyšetrením. Pacienti (n = 30, priemerný vek: 2,15 roka; rozsah: 3 mesiace až 12 rokov) dostávali intranazálny ketamín 5 mg/kg v kombinácii s midazolamom. Pacientom, ktorí po 20 minútach zostali nespolupracujúci, bola podaná IV dávka ketamínu. Samotná intranazálna terapia bola účinná u 83% pacientov (Louon 1994). V zubnom prostredí tri randomizované, zaslepené, porovnávacie štúdie zistili, že intranazálny ketamín (3 až 6 mg/kg) ako monoterapia u detí (vo veku 17 mesiacov až 11 rokov) je buď rovnako účinný alebo účinnejší ako intranazálny midazolam (Abrams 1993 , Bahetwar 2011, Surendar 2014). Vo všetkých týchto štúdiách bol intranazálny ketamín dobre znášaný bez významných vedľajších účinkov.

Orálne: Deti a mladiství: 5 mg/kg s perorálnym midazolamom podávaným 30 až 45 minút pred zákrokom. Dávkovanie na základe dvoch prospektívnych, randomizovaných, zaslepených štúdií zahŕňajúcich pacientov vo veku od 1 do 10 rokov buď s liečbou tržnej rany, alebo s ošetrením popáleniny (Barkan 2014; Norambuena 2013). Nižšia dávka (3 mg/kg) navyše k midazolamu bola účinná v štúdii porovnávajúcej rôzne cesty (IV, orálne, rektálne) ketamínu plus midazolamu pri invazívnych postupoch u onkologických pacientov. Orálna skupina zahŕňala 24 pacientov (priemerný vek: 3,9 ± 1,3 roka); incidencia optimálnej sedácie bola medzi skupinami podobná (75% pre orálnu skupinu) (Ozdemir 2004). Poznámka: Vyššia dávka (10 mg/kg) sa úspešne používa ako monoterapia pred zákrokmi u detských onkologických pacientov (n = 35, vek: 14 mesiacov až 17 rokov; priemerný vek: 6,5 roka) (Tobias 1992).

Rektálne: Deti od 1 do 8 rokov: 1,5 až 3 mg/kg s midazolamom v jednej dávke 20 minút pred bolestivým zákrokom. Dávkovanie je založené na dvoch štúdiách. Prvá bola dokončená u detí s popáleninami, ktoré si vyžadovali prezliekanie (n = 47 procedúr u 30 pacientov, priemerný vek: 1,9 roka, rozsah: 10 mesiacov až 7,3 roka). Pacienti dostávali 0,75 mg/kg S (+) izoméru (ekvivalentu 1,5 mg/kg racemického ketamínu) spolu s rektálnym midazolamom 20 minút pred obliekaním; 94% postupov malo dobrú alebo vynikajúcu analgéziu (Heinrich 2004). Druhá štúdia porovnávala rôzne spôsoby (IV, orálne, rektálne) ketamínu plus midazolamu pri invazívnych zákrokoch u onkologických pacientov. Do skupiny s rektálnym podaním bolo zaradených 24 pacientov (priemerný vek: 3,7 ± 1,1 roka), ktorí okrem midazolamu dostávali 3 mg/kg ketamínu. Incidencia optimálnej sedácie bola medzi skupinami podobná (79% pre skupinu s konečníkom) (Ozdemir 2004). V oboch týchto štúdiách bol rektálny ketamín dobre znášaný.

Ketamín s propofolom („ketofol“): Dojčatá ≥ 3 mesiace, deti a mladiství: IV: 0,5 až 0,75 mg/kg každého činidla. Táto kombinácia bola použitá na zníženie dávky každého požadovaného činidla. Navrhlo sa, aby tieto nižšie dávky pomáhali znižovať nepriaznivé účinky, ketamín môže znižovať hypotenziu a respiračnú depresiu súvisiacu s propofolom a propofol môže znižovať nevoľnosť a vznikajúce reakcie súvisiace s ketamínom (ACEP [Godwin 2014]; Alletag 2012; Shah 2011; Willman 2007).

Sedácia/analgézia, kriticky chorí pacienti: K dispozícii sú veľmi obmedzené údaje: Dojčatá vo veku ≥ 5 mesiacov, Deti a mladiství: Počiatočná dávka: IV: 0,5 až 2 mg/kg, potom kontinuálna i.v. infúzia: 5 až 20 mcg/kg/minútu (0,3 až 1,2 mg /kg/ hodinu ); začnite s uvedenými nižšími dávkami a titrujte do požadovaného účinku (Dánsko 2006; Rock 1986; Tobias 1990; White 1982); dávky až 60 mcg/kg/minútu (3.6 mg /kg/ hodinu ) boli hlásené u pacientov s refraktérnym bronchospazmom (Youssef-Ahmed 1996).

Úprava dávkovania pri súbežnej terapii: Existujú významné liekové interakcie, vyžadujúce úpravu dávky alebo frekvenciu alebo vyhýbanie sa. Bližšie informácie nájdete v databáze liekových interakcií.

Rekonštitúcia

Injekcia: Injekčné liekovky 50 mg/ml a 100 mg/ml možno ďalej zriediť v D5W alebo NS, aby sa pripravila udržiavacia infúzia s konečnou koncentráciou 1 mg/ml (alebo 2 mg/ml u pacientov s obmedzením príjmu tekutín); dobre premiešajte. Injekčné liekovky s koncentráciou 10 mg/ml sa neodporúča ďalej riediť. Nemiešať s barbiturátmi alebo diazepamom (môže dôjsť k vyzrážaniu). Poznámka: Koncentrácia 100 mg/ml sa nemá podávať IV, pokiaľ nie je riadne zriedená rovnakým objemom SWFI, NS alebo D5W.

Intranazálne (mimo označenie): Použite injekčný roztok 50 alebo 100 mg/ml; môže podávať nezriedený alebo ďalej riedený v NS na koncentráciu 20 mg/ml (Bahetwar 2011; Louon 1994; Surendar 2014; Yeaman 2014).

Perorálny roztok (mimo označenie): Použite injekčný roztok 100 mg/ml (10 ml injekčná liekovka); môže sa podávať neriedený alebo ďalej riedený jednoduchým sirupom, čistenou vodou (90 ml), alebo sa môže pridať vlastné aromatické činidlo (napr. ovocné srdce) na prípravu 100 ml koncentrácie 50 mg na 5 ml; zriediť bezprostredne pred podaním (Quibell 2015).

Administratíva

Intranazálne (mimo označenie): Podajte polovičnú dávku do každej nosovej dierky pomocou injekčnej striekačky bez ihly alebo zariadenia na atomizáciu sliznice. Poznámka: Intranazálne použitie u dospelých na procedurálnu sedáciu sa neodporúča, pretože objem obmedzuje adekvátnu dávku (Rech 2017).

Orálne (mimo označenie): Môže sa podávať neriedený alebo sa zmieša príslušná dávka (s použitím injekčného roztoku) v aromatickom činidle (napr. jednoduchý sirup), cole alebo inom nápoji; podávať bezprostredne po príprave (Gutstein 1992; Quibell 2015).

V: Vstreknite hlbokú IM do veľkej svalovej hmoty.

IV: Podľa výrobcu podávajte bolusové/indukčné dávky počas 1 minúty alebo rýchlosťou 0,5 mg/kg/minútu; rýchlejšie podanie môže mať za následok útlm dýchania a zvýšenú odozvu presora. Niektorí odborníci odporúčajú podanie v priebehu 2 až 3 minút (Miller 2010). Keď sa používa na liečbu refraktérnej unipolárnej depresie, podávajte viac ako 40 minút (Sanacora 2017). Môže sa podávať aj ako kontinuálna infúzia.

Rektálne (mimo označenie): Môže sa použiť 50 mg/ml roztok neriedený alebo použiť 100 mg/ml roztok a pred podaním sa ďalej riedi (Tanaka 2000; Van der Bijl 1991).

SubQ (mimo označenie): Môže sa podávať ako subkutánna kontinuálna infúzia (Cohen 2018; Hocking 2003).

Skladovanie

Injekčné liekovky: Nepoškodené injekčné liekovky uchovávajte pri teplote 20 ° C až 25 ° C (68 ° F až 77 ° F); povolené výlety do 15 ° C až 30 ° C (59 ° F až 86 ° F). Chráňte pred svetlom.

Orálny roztok (mimo označenia): Pripravený perorálny roztok uchovávajte pri teplote 2 ° C až 8 ° C (36 ° F až 46 ° F) až 1 týždeň od prípravy (Quibell 2015).

Liekové interakcie

Abametapir: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Vyhnite sa kombinácii

Abametapir: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP2B6 (vysoké riziko s inhibítormi). Vyhnite sa kombinácii

Alkohol (etyl): Depresíva na CNS môžu zosilniť depresívny účinok alkoholu (etyl) na CNS. Monitorujte terapiu

Alizaprid: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Monitorujte terapiu

Aprepitant: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Azelastín (nazálny): môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Vyhnite sa kombinácii

Blonanserin: CNS Depresíva môžu zvýšiť depresívny účinok Blonanserinu na CNS. Vedenie: Pri súbežnom podávaní blonanserínu a liekov tlmiacich CNS buďte opatrní; môže byť potrebné zníženie dávky iného lieku na potlačenie CNS. Silné lieky s útlmom CNS by sa nemali podávať súčasne s blonanserínom. Zvážte úpravu terapie

Brexanolon: Depresíva na CNS môžu zvýšiť depresívny účinok Brexanolone na CNS. Monitorujte terapiu

Brimonidín (aktuálny): Môže zvýšiť depresívny účinok CNS depresívnych liekov na CNS. Monitorujte terapiu

Bromoprid: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Monitorujte terapiu

Bromperidol: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Vyhnite sa kombinácii

Buprenorfín: CNS Depresíva môžu zvýšiť depresívny účinok Buprenorfínu na CNS. Vedenie: Zvážte zníženie dávok iných liekov tlmiacich CNS a vyhýbanie sa takýmto liekom u pacientov s vysokým rizikom nadmerného používania/samoinjekcie buprenorfínu. Začnite užívať buprenorfín v nižších dávkach u pacientov, ktorí už dostávajú lieky s tlmivým účinkom na CNS. Zvážte úpravu terapie

Kanabidiol: môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Monitorujte terapiu

Konope: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Monitorujte terapiu

Chlormethiazol: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Vedenie: Starostlivo sledujte dôkazy o nadmernej depresii CNS. Na označení chlormethiazolu sa uvádza, že ak sa musí použiť takáto kombinácia, má sa použiť primerane znížená dávka. Zvážte úpravu terapie

Chlorfenenesín karbamát: Môže zvýšiť nepriaznivý/toxický účinok liekov tlmiacich CNS. Monitorujte terapiu

Klofazimín: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Látky tlmiace CNS: Môžu zosilniť nepriaznivý/toxický účinok iných liekov tlmiacich CNS. Monitorujte terapiu

Conivaptan: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Vyhnite sa kombinácii

Induktory CYP2B6 (stredné): Môžu znížiť sérové ​​koncentrácie ketamínu. Monitorujte terapiu

Inhibítory CYP3A4 (mierne): Môžu znížiť metabolizmus substrátov CYP3A4 (vysoké riziko pri inhibítoroch). Monitorujte terapiu

Inhibítory CYP3A4 (silné): Môžu znížiť metabolizmus substrátov CYP3A4 (vysoké riziko pri inhibítoroch). Vedenie: Zvážte vyhýbanie sa tejto kombinácii. Niektoré kombinácie sú výrobcami výslovne kontraindikované; iní môžu mať odporúčanú úpravu dávky. Ak sa skombinujú, monitorujte zvýšené účinky substrátu. Zvážte úpravu terapie

Dabrafenib: Môže znížiť sérové ​​koncentrácie substrátov CYP2B6 (vysoké riziko pri induktoroch). Monitorujte terapiu

Dimethinden (aktuálny): Môže zvýšiť depresívny účinok CNS depresívnych liekov na CNS. Monitorujte terapiu

Doxylamín: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Vedenie: Výrobca lieku Diclegis (doxylamín/pyridoxín), určeného na použitie v tehotenstve, konkrétne uvádza, že používanie s inými liekmi tlmiacimi CNS sa neodporúča. Monitorujte terapiu

Dronabinol: Môže zvýšiť tlmiaci účinok CNS na depresory CNS. Monitorujte terapiu

Droperidol: Môže zvýšiť tlmiaci účinok CNS na depresie CNS. Liečba: Pri súbežnom použití zvážte zníženie dávky droperidolu alebo iných činidiel CNS (napr. Opioidy, barbituráty). Zvážte úpravu terapie

Duvelisib: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Erdafitinib: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Esketamín: Môže zosilniť depresívny účinok CNS na depresory CNS. Monitorujte terapiu

Flunitrazepam: Depresíva na CNS môžu zosilniť depresívny účinok Flunitrazepamu na CNS. Vedenie: Znížte dávku liekov tlmiacich CNS v kombinácii s flunitrazepamom a sledujte pacientov, či nevykazujú známky útlmu CNS (napr. Sedácia, útlm dýchania). Ak sú k dispozícii, používajte alternatívy, ktoré nepôsobia na CNS. Zvážte úpravu terapie

Fosaprepitant: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Fosnetupitant: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Kyselina fusidová (systémová): Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Vyhnite sa kombinácii

HydrOXYzine: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Monitorujte terapiu

Idelalisib: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Vyhnite sa kombinácii

Kava Kava: Môže zvýšiť nepriaznivý/toxický účinok liekov tlmiacich CNS. Monitorujte terapiu

Larotrectinib: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Lemborexant: môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresory CNS. Manažment: Pri súbežnom podávaní lemborexantu a súbežných liekov s tlmivým účinkom na CNS môže byť potrebná úprava dávky kvôli potenciálne aditívnym účinkom na depresiu CNS. Je potrebné starostlivé sledovanie depresívnych účinkov na CNS. Zvážte úpravu terapie

Lisurid: môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Monitorujte terapiu

Lofexidín: Môže zvýšiť tlmiaci účinok CNS na depresory CNS. Monitorujte terapiu

Lumakaftor a Ivakaftor: Môžu znížiť sérové ​​koncentrácie substrátov CYP2B6 (vysoké riziko pri induktoroch). Monitorujte terapiu

Síran horečnatý: Môže zvýšiť tlmiaci účinok CNS na depresory CNS. Monitorujte terapiu

Memantine: Antagonisty NMDA receptorov môžu zvýšiť nepriaznivý/toxický účinok Memantine. Monitorujte terapiu

Metotrimeprazín: CNS Depresíva môžu zosilniť depresívny účinok metotrimeprazínu na CNS. Metotrimeprazín môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Liečba: Znížte obvyklú dávku liekov tlmiacich CNS o 50%, ak začínate s metotrimeprazínom, kým dávka metotrimeprazínu nie je stabilná. Dôkladne monitorujte pacienta, aby ste zistili príznaky depresie CNS. Zvážte úpravu terapie

Metoklopramid: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresory CNS. Monitorujte terapiu

MetyroSINE: CNS Depresíva môžu zosilniť sedatívny účinok MetyroSINE. Monitorujte terapiu

MiFEPRIStone: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Manažment: Minimalizujte dávky substrátov CYP3A4 a monitorujte zvýšené koncentrácie/toxicitu počas a 2 týždne po liečbe mifepristónom. Vyhnite sa cyklosporínu, dihydroergotamínu, ergotamínu, fentanylu, pimozidu, chinidínu, sirolimu a takrolimu. Zvážte úpravu terapie

Minocyklín (systémový): Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Monitorujte terapiu

Nabilone: ​​Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Monitorujte terapiu

Netupitant: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko pri inhibítoroch). Monitorujte terapiu

Opioidní agonisti: Depresíva na CNS môžu zosilniť depresívny účinok opioidných agonistov na CNS. Liečba: Ak je to možné, vyhnite sa súbežnému užívaniu opioidných agonistov a benzodiazepínov alebo iných liekov tlmiacich CNS. Tieto činidlá sa majú kombinovať iba vtedy, ak sú alternatívne možnosti liečby neadekvátne. Ak sa skombinujú, obmedzte dávkovanie a trvanie každého lieku. Zvážte úpravu terapie

Orphenadrine: CNS Depresíva môžu zvýšiť depresívny účinok Orphenadrine na CNS. Vyhnite sa kombinácii

Oxomemazín: môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Vyhnite sa kombinácii

Výrobky zo soli oxybátanu: Depresíva na CNS môžu zosilniť účinok liekov na báze soli oxybátu na CNS. Vedenie: Ak je to možné, zvážte alternatívy k tejto kombinácii. Ak sa kombinuje, má sa zvážiť zníženie dávky alebo vysadenie jedného alebo viacerých liekov tlmiacich CNS (vrátane produktu zo soli oxybátu). Počas krátkodobého užívania opioidov prerušte liečbu soľou oxybátu Zvážte úpravu terapie

OxyCODONE: Depresíva CNS môžu zvýšiť depresívny účinok OxyCODONE na CNS. Liečba: Ak je to možné, vyhnite sa súbežnému užívaniu oxykodónu a benzodiazepínov alebo iných liekov tlmiacich CNS. Tieto činidlá sa majú kombinovať iba vtedy, ak sú alternatívne možnosti liečby neadekvátne. Ak sa skombinujú, obmedzte dávkovanie a trvanie každého lieku. Zvážte úpravu terapie

Palbociclib: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Paraldehyd: CNS Depresíva môžu zvýšiť depresívny účinok Paraldehydu na CNS. Vyhnite sa kombinácii

Perampanel: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Vedenie: Pacienti, ktorí užívajú perampanel s akýmkoľvek iným liekom, ktorý má depresívne činnosti na CNS, by sa mali vyhýbať komplexným a vysokorizikovým aktivitám, najmä tým, ako je riadenie, ktoré si vyžadujú ostražitosť a koordináciu, kým nebudú mať skúsenosti s používaním tejto kombinácie. Zvážte úpravu terapie

Piribedil: Depresíva na CNS môžu zosilniť depresívny účinok Piribedilu na CNS. Monitorujte terapiu

Pramipexol: Depresíva na CNS môžu zosilniť sedatívny účinok Pramipexolu. Monitorujte terapiu

ROPINIRole: CNS Depresíva môžu zosilniť sedatívny účinok ROPINIRole. Monitorujte terapiu

Rotigotín: Depresíva na CNS môžu zosilniť sedatívny účinok rotigotínu. Monitorujte terapiu

Rufinamid: môže zvýšiť nepriaznivý/toxický účinok liekov na potlačenie CNS. Konkrétne sa môže zvýšiť ospalosť a závrat. Monitorujte terapiu

Simeprevir: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Stiripentol: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP3A4 (vysoké riziko s inhibítormi). Manažment: Je potrebné sa vyhnúť používaniu stiripentolu so substrátmi CYP3A4, o ktorých sa predpokladá, že majú úzky terapeutický index, kvôli zvýšenému riziku nežiaducich účinkov a toxicity. Akýkoľvek substrát CYP3A4 používaný so stiripentolom vyžaduje dôslednejšie monitorovanie. Zvážte úpravu terapie

Suvorexant: CNS Depresíva môžu zvýšiť depresívny účinok Suvorexantu na CNS. Vedenie: Môže byť potrebné zníženie dávky suvorexantu a/alebo akéhokoľvek iného lieku tlmiaceho CNS. Užívanie suvorexantu s alkoholom sa neodporúča a používanie suvorexantu s akýmkoľvek iným liekom na liečbu nespavosti sa neodporúča. Zvážte úpravu terapie

Tetrahydrokanabinol: môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky CNS. Monitorujte terapiu

Tetrahydrokanabinol a kanabidiol: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS na depresívne látky. Monitorujte terapiu

Thalidomide: CNS Depresíva môžu zosilniť depresívny účinok CNS na Thalidomide. Vyhnite sa kombinácii

Thiopental: Ketamín môže zvýšiť nepriaznivý/toxický účinok Thiopentalu. Monitorujte terapiu

Thiotepa: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu substrátov CYP2B6 (vysoké riziko s inhibítormi). Monitorujte terapiu

Tiklopidín: Môže zvýšiť sérovú koncentráciu ketamínu. Monitorujte terapiu

Trimeprazín: Môže zvýšiť depresívny účinok CNS depresívnych liekov na CNS. Monitorujte terapiu

Zolpidem: CNS Depresíva môžu zosilniť depresívny účinok Zolpidemu na CNS. Vedenie: Znížte dávku sublingválneho zolpidemu pre dospelých značky Intermezzo na 1,75 mg u mužov, ktorí dostávajú aj iné lieky tlmiace CNS. Žiadna taká zmena dávky sa neodporúča ženám. Vyhnite sa použitiu s inými látkami tlmiacimi CNS pred spaním; vyhnite sa použitiu s alkoholom. Zvážte úpravu terapie

Testovacie interakcie

Môže interferovať s detekciou fencyklidínu v moči (falošne pozitívny).

Nežiaduce reakcie

Nasledujúce nežiaduce reakcie na lieky a ich incidenty sú odvodené z označovania výrobku, pokiaľ nie je uvedené inak.

> 10%: Centrálny nervový systém: Predĺžený výskyt z anestézie (12%; zahŕňa zmätenosť, delírium, stav snov, vzrušenie, halucinácie, iracionálne správanie, živé snímky)

Frekvencia nie je definovaná:

Kardiovaskulárne: Bradykardia, srdcová arytmia, hypotenzia, zvýšený krvný tlak, zvýšený pulz

Centrálny nervový systém: drogová závislosť, hypertonia (tonicko-klonické pohyby niekedy pripomínajúce záchvaty), zvýšený tlak mozgovomiechového moku

Dermatologické: erytém, morbilliformná vyrážka, vyrážka v mieste vpichu

Endokrinné a metabolické: centrálny diabetes insipidus (Hatab 2014)

Gastrointestinálne: Anorexia, nauzea, sialorea (Hatab 2014), vracanie

Genitourinárne: Dysfunkcia močového mechúra (znížená kapacita), cystitída (vrátane neinfekčnej cystitídy, intersticiálna cystitída, ulcerózna cystitída, erozívna cystitída, hemoragická cystitída), dyzúria, hematúria, frekvencia močenia, inkontinencia moču, naliehavosť moču

môžem užívať ibuprofen s tizanidínom?

Precitlivenosť: Anafylaxia

Lokálne: Bolesť v mieste vpichu

Neuromuskulárne a kostrové: laryngospazmus

Očné: Diplopia, zvýšený vnútroočný tlak, nystagmus

Renálne: Hydronefróza

Respiračné: Obštrukcia dýchacích ciest, apnoe, útlm dýchania

Upozornenia/opatrenia

Obavy súvisiace s nepriaznivými účinkami:

• Komplikácie dýchacích ciest: Pri použití na procedurálnu sedáciu pri väčších výkonoch zahŕňajúcich zadný hltan (napr. Endoskopia) alebo pri použití u pacientov s aktívnou pľúcnou infekciou alebo ochorením (vrátane ochorenia horných dýchacích ciest alebo astmy) používanie ketamínu zvyšuje riziko laryngospazmus. U pacientov s anamnézou nestability dýchacích ciest, chirurgickým zákrokom na priedušnici alebo stenózou priedušnice môže byť vyššie riziko komplikácií dýchacích ciest. American College of Emergency Physicians (ACEP) považuje tieto situácie za relatívne kontraindikácie používania ketamínu (ACEP [Green 2011]). Výrobca neodporúča používať samotný ketamín v chirurgii alebo diagnostických postupoch hltana, hrtana alebo bronchiálneho stromu; pokiaľ je ketamín používaný samotný, treba sa vyhnúť mechanickej stimulácii hltana, kedykoľvek je to možné.

• Depresia CNS: Môže spôsobiť depresiu CNS, ktorá môže zhoršiť fyzické alebo mentálne schopnosti; pacienti musia byť upozornení na vykonávanie činností, ktoré vyžadujú duševnú pozornosť (napr. obsluha strojov, vedenie vozidla). Pri použití na ambulantnú chirurgiu by mal pacienta sprevádzať zodpovedný dospelý. Vedenie vozidla, obsluha nebezpečných strojov alebo vykonávanie nebezpečných činností by sa podľa výrobcu nemali vykonávať ≥ 24 hodín po anestézii.

• Závislosť: Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť závislosť (abstinenčné príznaky pri vysadení) a toleranciu. Abstinenčný syndróm s psychotickými znakmi bol popísaný po prerušení dlhodobého užívania.

• Emergentné reakcie: Vyskytujú sa postanestetické emergentné reakcie, ktoré sa môžu prejaviť ako živé sny, halucinácie a/alebo úprimné delirium. Tieto reakcie sú menej časté u pacientov vo veku 65 rokov a pri podávaní IM (White 1982); incidencia môže byť znížená, ak sa podáva v subanestetických analgetických dávkach (Quibell 2015). Vznikajúce reakcie, zmätenosť alebo iracionálne správanie sa môžu vyskytnúť až 24 hodín po operácii a môžu byť znížené predbežným ošetrením benzodiazepínom, použitím ketamínu na dolnom konci dávkovacieho rozsahu a minimalizáciou verbálnej a hmatovej stimulácie pacienta počas obdobia zotavenia. .

• Genitourinárne symptómy: Príznaky dolných močových ciest a močového mechúra, vrátane dyzúrie, zvýšenej frekvencie/naliehavosti, urgentnej inkontinencie a hematúrie boli hlásené u pacientov s anamnézou chronického užívania alebo zneužívania ketamínu a môžu súvisieť s liečbou ketamínom, nie so základným stavom. . Medzi ďalšie nálezy z diagnostických štúdií patrí cystitída, hydronefróza a znížená kapacita močového mechúra. Zvážte vysadenie ketamínu z dôvodu pokračujúcej genitourinárnej bolesti v súvislosti s ďalšími genitourinárnymi príznakmi.

• Zvýšený intrakraniálny tlak: Niektorí považujú použitie ketamínu u pacientov s hmotnosťami CNS, abnormalitami CNS alebo hydrocefalom za relatívnu kontraindikáciu z dôvodu viacerých hlásení, že ketamín môže u týchto pacientov zvýšiť intrakraniálny tlak; buďte opatrní, najmä pri vyšších dávkach (ACEP [Green 2011]; Cohen 2018). Za predpokladu adekvátnej ventilácie však niektoré dôkazy naznačujú, že ketamín má minimálne účinky na intrakraniálny tlak a môže dokonca zlepšiť mozgovú perfúziu a znížiť intrakraniálny tlak (Albanese 1997; Bowles 2012; Quibell 2015; Zeiler 2014).

• Zvýšený očný tlak: Používajte opatrne u pacientov so zvýšeným vnútroočným tlakom (IOP). Niektorí odporúčajú vyhnúť sa použitiu u pacientov s otvoreným poranením oka alebo inou oftalmologickou poruchou, kde by zvýšenie vnútroočného tlaku bolo škodlivé; Účinky ketamínu na IOP sú však zmiešané s niektorými dôkazmi, ktoré nepreukazujú žiadny klinicky významný vplyv na VOT (ACEP [Green 2011]; Cunningham 1986; Drayna 2012; Miller 2010; Nagdeve 2006).

• Poranenie pečene: Opakované používanie (napr. Zneužívanie/nesprávne používanie, neschválené používanie pod dohľadom lekára) môže spôsobiť hepatobiliárnu dysfunkciu (zvyčajne cholestatický obraz); monitorujte LFT, vrátane alkalickej fosfatázy a gama glutamyltransferázy.

• Porfýria: ACEP považuje používanie ketamínu u pacientov s porfýriou za relatívnu kontraindikáciu kvôli zvýšenému sympatomimetickému účinku produkovanému ketamínom (ACEP [Green 2011]).

• Respiračná depresia: Rýchle IV podanie alebo predávkovanie môže spôsobiť respiračnú depresiu alebo apnoe. Počas používania by malo byť k dispozícii resuscitačné vybavenie.

• Poruchy štítnej žľazy: ACEP považuje použitie ketamínu u pacientov s poruchou štítnej žľazy alebo užívajúcich lieky na štítnu žľazu za relatívnu kontraindikáciu kvôli zvýšenému sympatomimetickému účinku produkovanému ketamínom (ACEP [Green 2011]).

Obavy súvisiace s ochorením:

• Kardiovaskulárne ochorenie: Používajte opatrne u pacientov s ischemickou chorobou srdca, depléciou katecholamínov, hypertenziou a tachykardiou. U pacientov so zvýšeným TK alebo srdcovou dekompenzáciou je potrebné monitorovať funkciu srdca. Ketamín zvyšuje TK, srdcovú frekvenciu a srdcový výdaj, čím zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde; boli hlásené aj arytmie, srdcová dekompenzácia a zníženie TK a srdcovej frekvencie. Mechanizmus, ktorým ketamín spôsobuje sympatický nárast stimulujúci kardiovaskulárny systém, ešte nie je objasnený. Súbežné používanie benzodiazepínov, inhalačných anestetík a propofolu alebo podávanie ketamínu ako kontinuálnej infúzie môže tieto kardiovaskulárne účinky obmedziť (Miller 2010). ACEP odporúča vyhnúť sa pacientom, ktorí sú už hypertenzívni, a starším dospelým s rizikovými faktormi ochorenia koronárnych artérií (ACEP [Green 2011]). Vo vedeckom vyhlásení Americkej srdcovej asociácie bol ketamín určený ako látka, ktorá môže zhoršiť základnú dysfunkciu myokardu (veľkosť: závažná) (AHA [Strana 2016]).

• Zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku: Používajte opatrne u pacientov so zvýšením tlaku mozgovomiechového moku (CSF); s použitím môže byť spojené zvýšenie tlaku CSF.

• Použitie etanolu: Používajte opatrne pri chronickom alkohole alebo akútne intoxikovanom alkoholom.

Špeciálne populácie:

• Detská neurotoxicita: U pediatrických a neonatálnych pacientov<3 years of age and patients in third trimester of pregnancy (ie, times of rapid brain growth and synaptogenesis), the repeated or lengthy exposure to sedatives or anesthetics during surgery/procedures may have detrimental effects on child or fetal brain development and may contribute to various cognitive and behavioral problems. Epidemiological studies in humans have reported various cognitive and behavioral problems, including neurodevelopmental delay (and related diagnoses), learning disabilities, and attention deficit hyperactivity disorder. Human clinical data suggest that single, relatively short exposures are not likely to have similar negative effects. No specific anesthetic/sedative has been found to be safer. For elective procedures, risk versus benefits should be evaluated and discussed with parents/caregivers/patients; critical surgeries should not be delayed (FDA 2016).

Ďalšie upozornenia/opatrenia:

• Skúsený personál: Použitie vyžaduje starostlivé monitorovanie pacienta, mal by ho používať iba skúsený personál, ktorý sa aktívne nezapája do postupu alebo chirurgického zákroku. Ak sa používa u neintubovaného a/alebo nemechanicky ventilovaného pacienta, musí byť okamžite k dispozícii kvalifikovaný personál a vhodné vybavenie na rýchle zavedenie respiračnej a/alebo kardiovaskulárnej podpory. Použitie na vyvolanie miernej (vedomej) sedácie u pacientov vyžaduje monitorovanie ekvivalentné monitorovaniu pozorovanému pri hlbokej anestézii. Prečítajte si miestne predpisy a individuálne inštitucionálne zásady a postupy.

Parametre monitorovania

Srdcová frekvencia, TK, dychová frekvencia, transkutánna O2saturácia, vznikajúce reakcie; srdcová funkcia (nepretržite monitorovaná u pacientov so zvýšeným TK alebo srdcovou dekompenzáciou); LFT, alkalická fosfatáza a gama glutamyltransferáza (východisková hodnota a potom v pravidelných intervaloch).

Kontinuálna i.v. infúzia: Monitorujte TK na začiatku a potom každú hodinu (Quibell 2015).

Životné funkcie a úroveň bolesti by sa mali monitorovať 30 minút a 60 minút po podaní dávky (Geiger-Hayes 2018).

Úvahy o tehotenstve

Ketamín prechádza placentou (Ellingson 1977; Malý 1972).

Ketamín spôsobuje na dávke závislé zvýšenie kontrakcií maternice; účinky sa môžu líšiť v závislosti od trimestra. Plazmatický klírens ketamínu je počas gravidity znížený. Novorodenecká depresia súvisiaca s dávkou a znížené Apgarove skóre boli hlásené pri veľkých dávkach podávaných pri pôrode (Little 1972; Neuman 2013; White 1982).

Na základe údajov zo štúdií na zvieratách môže opakované alebo dlhodobé používanie liekov s celkovou anestéziou a sedáciou, ktoré blokujú receptory N-metyl-D-aspartátu (NMDA) a/alebo zosilňujú aktivitu kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ovplyvniť vývoj mozgu. Vyhodnoťte prínosy a potenciálne riziká expozície plodu ketamínu, keď sa očakáva, že dĺžka chirurgického zákroku bude> 3 hodiny (Olutoye 2018).

Aj keď výrobca neodporúča pôrodnícke použitie, ketamín bol hodnotený na použitie počas cisárskeho a vaginálneho pôrodu (ACOG 209 2019; Akamatsu 1974; Galbert 1973). Ketamín môže byť považovaný za alternatívne indukčné činidlo u žien vyžadujúcich celkovú anestéziu na cisársky pôrod, ktoré sú hemodynamicky nestabilné (Devroe 2015). Tiež bolo hodnotené použitie ketamínu ako pomocného analgetika pri cisárskom reze; použitie na tento účel však môže vyžadovať ďalšie štúdie (Carvalho 2017; Heesen 2015). Keď je pri iných postupoch počas tehotenstva potrebná sedácia a analgézia, môžu sa použiť nízke dávky ketamínu, ale uprednostňujú sa iné činidlá (Neuman 2013; Schwenk 2018). Použitie infúzie ketamínu na liečbu refraktérneho status epilepticus u tehotnej pacientky bolo zaznamenané v kazuistike (Talahma 2018).

ACOG odporúča, aby tehotným ženám nebol odopretý lekársky potrebný chirurgický zákrok bez ohľadu na trimester. Ak je postup voliteľný, mali by ste ho odložiť až po pôrode (ACOG 775 2019).

Vzdelávanie pacientov

Na čo sa tento liek používa?

• Používa sa na spôsobenie spánku počas procedúry.

• Používa sa na uspanie na operáciu.

• Môže vám byť poskytnutý z iných dôvodov. Porozprávajte sa s lekárom.

Všetky lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky. Mnoho ľudí však nemá žiadne vedľajšie účinky alebo má iba malé vedľajšie účinky. Zavolajte svojho lekára alebo vyhľadajte lekársku pomoc, ak vás niektorý z týchto vedľajších účinkov alebo akékoľvek iné vedľajšie účinky obťažujú alebo nezmiznú:

• Cítiť sa ospalo

• Nie hladný

• Rozrušený žalúdok alebo zvracanie

• Podráždenie, ak je tento liek podaný

UPOZORNENIE/UPOZORNENIE: Aj keď to môže byť zriedkavé, niektorí ľudia môžu mať pri užívaní lieku veľmi zlé a niekedy aj smrteľné vedľajšie účinky. Ak máte niektorý z nasledujúcich prejavov alebo symptómov, ktoré môžu súvisieť s veľmi zlým vedľajším účinkom, povedzte to ihneď svojmu lekárovi alebo lekársku pomoc:

• Vysoký alebo nízky krvný tlak, ako veľmi zlé bolesti hlavy alebo závraty, strata vedomia alebo zmena zraku

• Problémy s pečeňou, ako je tmavý moč, pocit únavy, hladu, podráždená bolesť žalúdka alebo žalúdka, svetlá stolica, zvracanie alebo žltá koža alebo oči

• Problémy s dýchaním, pomalé dýchanie alebo plytké dýchanie

• Rýchly, pomalý alebo abnormálny srdcový tep

• Dýchavičnosť, veľký prírastok hmotnosti alebo opuch rúk alebo nôh

• Cítiť sa zmätený

• Halucinácie (videnie alebo počutie vecí, ktoré neexistujú)

• Zmeňte svoje správanie

• stuhnutosť svalov

• Záchvaty

• Zmena zraku

• Nie je schopný ovládať pohyby očí

• Známky alergickej reakcie, ako je vyrážka; žihľavka; svrbenie; červená, opuchnutá, pľuzgierikovitá alebo odlupujúca sa koža s horúčkou alebo bez nej; sipot; napätie v hrudníku alebo hrdle; problémy s dýchaním, prehĺtaním alebo rozprávaním; neobvyklý chrapot; alebo opuch úst, tváre, pier, jazyka alebo hrdla.

Poznámka: Toto nie je úplný zoznam všetkých vedľajších účinkov. Ak máte otázky, obráťte sa na svojho lekára.

Informácie o spotrebiteľoch Použitie a zrieknutie sa zodpovednosti: Tieto informácie by sa nemali používať na rozhodnutie, či užijete tento liek alebo akýkoľvek iný liek. Iba poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má znalosti a školenia, aby mohol rozhodnúť, ktoré lieky sú pre konkrétneho pacienta vhodné. Tieto informácie nepodporujú žiadny liek ako bezpečný, účinný alebo schválený na liečbu akéhokoľvek pacienta alebo zdravotného stavu. Toto je len obmedzený súhrn všeobecných informácií o použití lieku z písomnej informácie pre používateľov a nemá byť komplexný. Tento obmedzený súhrn NEOBSAHUJE všetky dostupné informácie o možných použitiach, návodoch, varovaniach, opatreniach, interakciách, nepriaznivých účinkoch alebo rizikách, ktoré sa môžu vzťahovať na tento liek. Tieto informácie nie sú určené na to, aby poskytovali lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu a nenahrádzajú informácie, ktoré získate od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Ak chcete získať podrobnejší súhrn informácií o rizikách a výhodách používania tohto lieku, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a prečítajte si celú písomnú informáciu pre pacientov.

Ďalšie informácie

Vždy sa obráťte na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby ste sa uistili, že informácie zobrazené na tejto stránke sa vzťahujú na vaše osobné okolnosti.

Lekárske odmietnutie zodpovednosti